SURAT
KUASA
Yang
bertanda tangan di bawah ini kami:
1.
Nama :Badri’ah (Istri dari almarhum)
Alamat : Desa Sukorejo mantenan Rt.04/04
Kec. Udanawu Blitar
2.
Nama :
Nurul izzah nasuha ( Anak dari
almarhum)
Alamat : Desa Sukorejo mantenan Rt.04/04
Kec. Udanawu Blitar
3.
Nama :
Nurin indah romadhon (Anak dari almarhum)
Alamat : Desa Sukorejo mantenan Rt.04/04
Kec. Udanawu Blitar
4.
Nama :
Mohammad hafiz (Anak dari almarhum)
Alamat : Desa Sukorejo mantenan Rt.04/04
Kec. Udanawu Blitar
Dengan ini memberi kuasa sepenuhnya kepada :
Nama :
Badri’ah
Alamat :
Desa Sukorejo mantenan Rt.04/04 Kec. Udanawu Blitar
Untuk mencairkan dana di Bank BRI
Syariah Kediri atas nama : Mohammad imron Bin Marjuki dengan alamat : Desa
Sukorejo mantenan Rt.04/04 Kec Udanawu Blitar, Simpanan itu berupa tabungan
hajin dengan nomer porsi 1300451303
Demikian surat
kuasa ini kami buat dengan sebenarnya, segala akibat yang timbul atas pemberian
kuasa ini menjadi tanggung jawab para pemberi kuasa yang sepenuhnya dengan membebaskan
Departemen Agama dari segala tuntutan atau gugatan yang timbul dari pengambilan
simpanan tersebut.
Udanawu,12
Juni 2013
Yang menyatakan :
Mengetahui
Kepala Desa Sukorejo
Ali Hasan S,PT
Kepala Desa Sukorejo
Ali Hasan S,PT
1.
Badri’ah ......................
2. Nurul Izzah Nasuha ……………..
3.
Nurin Indah Romadhon ……………...
4. Mohammad Hafiz ……………...
Tidak ada komentar:
Posting Komentar